心跳過快(頻脈) (3)—穩定頻脈的治療 — 臨床筆記

如果病人之頻脈,未造成上述之不穩定之臨床症狀及癥候,並不需要立即同步電擊治療,可先考慮藥物或其他非藥物方式治療。不同之快速心律不整的治療,如以下所示。 如果病人之頻脈,未造成上述之不穩定之臨床症狀及癥候,並不需要立即同步電擊治療,可先考慮藥物或其他非藥物方式治療。 心室頻脈(VT) 心室頻脈 (Ventricular Tachycardia,VT)是心律不整之急症之一。其治療方式,因臨床症狀與心電圖不同而有不同的治療。即使心電圖出現VT,但治療方式卻必須依據臨床狀況不同而採取不同方式。 VT的QRS波因形狀的不同可分為單型性與多型性 單型性VT或稱相同QRS波型(Monophoric VT) 情況穩定時,給予Amiodarone 150 mg靜脈滴注十分鐘。(注意:與無脈之VT的Amiodarone 劑量與給法不同)。必要時可再給予150mg,之後,1 mg/min 靜脈滴注6小時,再減為0.5 mg/min給予18小時。最大劑量每天不能超過2.2 gm。 沒有Amiodarone時,改用Lidocaine 0.5-0.75 mg/kg。 如果藥物治療無效時,應改為同步電擊100 J。 多型性VT(Polymorphic VT):VT的QRS形狀各異,QRS波形由上轉下,呈扭轉形態。如果出現VT前的心電圖有QT有正常與延長兩種。QT延長的多型性VT稱為Torsades de pointes。病人發生多型性VT時,大多數呈現休克,或曾有暈倒、抽搐。發生原因包括缺氧,電解質異常。 QT正常的多型性VT之治療:矯正缺氧、缺血、及狀況電解質異常。使用β阻斷劑,Amiodarone 150 mg IV滴注,Lidocaine 0.5-0.75 mg/kg IV push,或Procainamide 20-50 mg/min 。 Torsades de pointes 發生之原因: 使用抗心律不整藥物而引起,尤其Ia類 (如Procainamide、Quinidine、Disopyramide) ,部份的Ic藥物及Ⅲ類藥物(如Sotalol、Amiodarone)。 低血鉀、低血鎂。 嚴重之心跳過慢。 Phenothiazine之副作用。 急性中樞神經系統受損時。 服用流質的蛋白質飲食。 使用心律調節器時,打斷T波。 先天性QT延長症候群。 治療方式: 注射硫酸鎂MgSO4(Magnesium Sulfate) 1-2 […]

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