心律不整治療藥物 — 臨床筆記

抗心律不整藥物的作用是通過改變離子通道(channel),即控制跨細胞膜離子流來發揮的,也就是改變動作位能(action potential, AP) 的形式實現。因此改變了心肌組織的三個基本電生理特性:傳導性、興奮性和自律性。 注意:治療心律不整的藥物也是會引起心律不整。小心提油救火! 心律不整治療藥物之分類 依照 Vaughan Williams classification 分成四大類,後來因為研發出不同藥理機轉的藥物,故又增加第五類,其作用各有不同。 Class I : 鈉離子通道阻斷: Sodium channel blockers 阻滯快速Na+ channel(減慢AP的上升速率,因而減慢傳導速度)和阻滯K+ channel (延長AP時程進而延長不應期);ⅠA類藥可以治療心房性、心室性的快速心律不整,但需小心注意器官毒性及致心律不整之副作用。 Class IA: Procainamide, Quinidine, DisopyramideProcainamide (Pronestyl) 使用劑量: mg/min靜脈滴注,直到以下其中一種情形出現為止:心律不整消失。低血壓。QRS寬度增加50%以上。已達最大劑量17mg/kg。 注意事項: 心跳停止,或腎功能異常時,最大劑量減少為12 mg/kg,維持劑量為1-2 mg/min。AMI、低血鉀、低血鎂時,更容易引起心律不整,小心使用。心臟功能異常者,使用Procanamide會使血壓下降。會使QT延長,因此避免與Amiodarone,Sotalol同時使用。 Class IB: Lidocaine, Mexiletine , Phenytoin Lidocaine: 屬於Class Ib之抗心律不整藥物,鈉離子管道阻斷劑。 使用劑量: 對於VF/VT: 1-1.5 mg/kg靜脈推注,每5-10分鐘再注射0.5-0.75 mg/kg,總劑量為3 mg/kg。維持劑量:2-4 mg/min靜脈滴注。(氣管給藥:2-4 mg/kg) 適應症: VF及無脈搏VT電擊後之藥物治療。 注意事項: 電擊治療後,心律回復,應以2-4mg/min滴注。中毒現象,包括:講話遲鈍、意識改變、肌肉抽筋、全身抽搐、心跳變慢。中毒時,應立即停止藥。 […]

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